Você e a sua gravidez

Após tanto tempo de ansiedade, espera e receios, chegou finalmente a hora de se encontrar face a face com o seu bebé pela primeira vez. O nascimento é o momento em que mãe e bebé se encontram numa ligação emotiva, intimista e muito profunda.

        Neste momento, tanto o seu corpo quanto o corpo do seu bebé são inundados de ocitocina como nunca acontece em nenhuma outra situação, promovendo o vínculo, a paixão entre mãe e bebé. O contato pele-a-pele promove ainda a regularização da respiração, do batimento cardíaco e da temperatura do bebé. O recém-nascido pode ser observado no seu colo e os procedimentos não-vitais podem ser adiados para depois. Caso não possa fazer o contacto pele-a-pele, este pode ser feito pelo acompanhante. Por outro lado, se preferir, o bebé pode ser observado e limpo imediatamente após o parto e ir para junto de si após ser pesado e vestido.

O contacto pele a pele promove:

1. Controle da temperatura corporal do bebé: quando o bebé nasce, ele passa por uma mudança brusca de temperatura (a temperatura no útero é cerca de 35-36ºC). Quando o bebé é imediatamente colocado sobre o corpo da mãe, ocorre uma troca de calor e juntos eles vão equilibrar a temperatura. Com o esforço do parto, a mulher tem sua temperatura elevada, então essa troca beneficia ambos. Evitar a hipotermia com o calor da pele da mãe é de suma importância;
2. Estabilização mais rápida da frequência cardíaca;
3. Estabilização mais rápida da glicemia;
4. Contacto do bebé com a flora da pele da mãe, isso estimulará a sua imunidade levando a uma melhor adaptação à vida extrauterina.

Os estudos mostram que recém-nascidos que passam por esse processo são mais saudáveis, têm menos risco de infeções e mais oportunidades de serem amamentados exclusivamente durante os seis primeiros meses de vida. O contato pele a pele é muito simples de ser feito: logo que o bebé nasce, não importa se de cesariana ou de parto normal, ele é colocado em contacto com a pele da mãe. Isto não poderá ocorrer se houver alguma alteração da vitalidade do bebé.

O efeito da laqueação tardia na colheita de sangue do cordão umbilical tem sido alvo de debate nos últimos anos também devido ao crescente uso da criopreservação das células do cordão umbilical. A laqueação tardia diminui significativamente o volume da colheita e a contagem total de células nucleadas do sangue do cordão umbilical.

A laqueação precoce aumenta o rendimento do sangue do cordão umbilical obtido. Portanto, a decisão de criopreservar ou não o sangue do cordão umbilical trata não só decidir guarda-lo ou não. Trata-se de escolher para onde deverá ir o sangue: para o laboratório de criopreservação (deverá ser feito a laqueação precoce do cordão umbilical) ou se será transferido para a circulação do recém-nascido (far-se-á a laqueação tardia do cordão umbilical).

Segundo o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia (ACOG), o tempo de laqueação do cordão não deve ser alterado com a justificação da colheita posterior de sangue do cordão. Se não houver um destino imediato para o sangue do cordão umbilical (para a transfusão de um irmão, p. ex.), os benefícios para o recém-nascido da transfusão de um volume adicional de sangue, excedem os benefícios de guardar esse volume para o possível uso futuro.

Após o bebé nascer, aguarda-se a dequitadura (o nascimento da placenta). É a terceira fase do trabalho de parto e pode ocorrer entre poucos minutos até algumas horas. Pode aguardar a expulsão espontânea da placenta, vigiando a hemorragia, ou pode aceitar a realização de intervenções para abreviar este período como por ex.: o bebé mamar na 1ª hora de vida; verticalizar-se; a administração de ocitocina sintética pois esta ajuda a contração do útero e respetiva diminuição da hemorragia; realização de massagem uterina (através da sua barriga), com ligeira tração do cordão umbilical. Estes procedimentos, por vezes, são desconfortáveis e nem sempre necessários. Mas se estiver com uma hemorragia significativa irão massajar-lhe o útero para ajudá-lo a contrair e parar de sangrar.

O leite materno é o alimento mais completo e adequado a cada bebé, dando-lhe não só os nutrientes, mas também enzimas e anticorpos que o ajudam a proteger. É a primeira “vacina” do bebé. Caso pretenda e possa amamentar, há benefício em iniciar a amamentação na primeira hora de vida do bebé. Logo após o parto, aquando do contacto pele a pele, poderá tentar dar a mama, colocando-o no seu peito para ele procurar a mama e iniciar espontaneamente a mamada. Outra vantagem da amamentação precoce é que ela “inunda” de ocitocina o organismo materno. Esta hormona está envolvida na vinculação mãe-bebé, é a hormona do amor: ela diminui a possibilidade do abandono materno, dos riscos de depressão pós-parto e também ajuda na contração uterina diminuindo as perdas de sangue.

A amamentação é um fenómeno intuitivo mas que, em alguns casos, poderá requerer alguma aprendizagem, tanto da sua parte como do bebé. Se necessário, peça ajuda. Às vezes o uso de biberão, chupetas ou bicos de silicone podem levar à confusão do bebé por causa do tipo de sucção pois exigem ação diferente da língua. Se não for possível o aleitamento materno, podem ser usados outros métodos para dar leite materno ao bebé, tais como: colher, conta-gotas, seringa ou um copinho. Na eventualidade de ter dúvidas sobre a compatibilidade de medicação que esteja/tenha que tomar durante a amamentação, sugerimos a consulta do site www.e-lactancia.org.

No princípio dos tempos, tal como já referimos, os partos eram realizados em casa e as crianças, permaneciam sempre junto das mães.

Quando os partos começaram a acontecer nos hospitais, como medida de contenção das infeções, as crianças foram colocadas em unidades à parte, chamadas de berçários, onde as mães para lá se deslocavam para amamentá-los. Nestas unidades os cuidados eram da responsabilidade das enfermeiras.

Atualmente os recém-nascidos voltaram para junto das suas mães a tempo inteiro, uma vez que verificou-se haver vantagens para ambos. A essa “nova”(velha) prática, chamou-se alojamento conjunto.

Uma vez que existe uma participação cada vez mais ativa, por parte dos progenitores acredita-se que este alojamento conjunto deve ser estendido a eles também.

Assim, desde 2014 que este alojamento está legislado pelo decreto lei nº 15/2014, de 21 de março.

VANTAGENS DO ALOJAMENTO CONJUNTO

• favorece o relacionamento entre mãe e bebé, fortalecendo a vinculação;
• proporciona satisfação, tranquilidade e confiança a ambos;
• observação constante do bebé diminuindo a ansiedade
• mais segurança da mãe na sua nova função;
• observação constante do seu bebé e seu comportamento, identificando qualquer alteração do normal e comunicação à equipa de saúde;
• mais oportunidades de ensino/ aprendizagem equipa de enfermagem e progenitores, sobre os cuidados necessários ao RN, como banho, alimentação;
• facilita o contato e esclarecimento de dúvidas com equipa de saúde, que faz as visitas médicas quer ao bebé quer á mãe;
• promove a participação ativa do pai nos cuidados ao bebé, reforçando a vinculação e união da família;
• favorece a amamentação, pois recém-nascido e mãe estão lado a lado permanentemente e pode mamar sempre que quiser, sem horários e com ajuda da equipa de enfermagem, se necessário.

Segundo diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) para os cuidados com o recém-nascido, a remoção da vernix deve ser adiada por pelo menos 24 horas após o nascimento. A vernix caseosa é uma substância gordurosa branca, que é formado pelo acumular de secreção das glândulas sebáceas e inclui células epiteliais e lanugem, que recobrem a pele ao nascimento. Essa substância pode estar presente sob a forma de uma camada muito fina ou muito espessa e que normalmente é todo reabsorvido em torno de 24 horas.

Na maior parte das vezes, bebés mais maduros, com mais de 40 semanas, apresentam menos vernix. Já os mais prematuros costumam nascer protegidos por essa barreira. Durante a vida intrauterina, a vernix protege a pele do bebé impermeabilizando-a fazendo uma barreira contra ações bacterianas. Após o nascimento ela continua a proporcionar proteção ao bebé, portanto, exceto em situações específicas, NÃO deve ser retirada.

Também porque esta pasta é rica em bactérias que vieram da mãe e que irão formar o microbioma que vai colonizar os intestinos e todo o corpo do bebé, evitando que outras bactérias prejudiciais possam fazer esta colonização. A manutenção da barreira protetora da pele logo após o nascimento é de fundamental importância para uma boa adaptação à vida extrauterina e também para uma boa regulação da temperatura corporal do bebé.

A remoção precoce da vernix deve ser feita em caso de RN de mães com HIV, história de infeções prévias e perinatais e também em casos de líquido amniótico meconial ou fétido.

O banho acaba por ser uma experiência sensorial muito intensa para o bebé, pois ele vivenciará inúmeras sensações novas: a ação da gravidade, o quente e o frio, o toque, sensação de estar molhado, seco, o cheiro… quanto mais tempo ele tiver para se adaptar ao ambiente extrauterino, menor será o desconforto que vai sentir.

Muito importante: o banho deve ser dado pelos pais, pois este é um momento de conexão muito grande para a família. Quando o bebé chorar, o colo dos pais estará ali para aconchega-lo oferecendo a sensação de segurança para ele, tão importante nesta fase.

A hepatite é uma inflamação do fígado que pode ter diversas causas, sendo a mais comum a vírica. A hepatite causada pelo vírus da hepatite B é, talvez a mais perigosa e grave, podendo ser fatal. As principais formas de contágio são o contacto sexual e a partilha de seringas entre os que utilizam drogas injetáveis. A transmissão trans-placentar também pode ocorrer se a mãe for portadora.  A hepatite pode ser prevenida, pela vacinação que tem uma eficácia de cerca de 95% e é administrada em três doses. De acordo com o Plano Nacional de Vacinação vigente em Portugal ,  a administração da vacina contra a hepatite B ( Engerix B) deve ser feita antes da alta hospitalar.

A tuberculose é causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como Bacilo de Koch. A sua transmissão ocorre de pessoa para pessoa por via aérea e, por isso apenas são contagiosas as pessoas com tuberculose pulmonar ou laríngea. Cada vez que um doente tosse, espirra ou fala liberta pequenas gotículas que transportam o bacilo de Koch e podem contaminar. A vacina contra a tuberculose (BCG) desde 2015, só é administrada, nos Centros de Saúde, aos bebés de risco.